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试管婴儿“反复种植失败”的临床对策

什么是“反复种植失败”?做试管婴儿胚胎移植了好几次,都没有怀孕的痕迹,医学上称为:反复种植失败。试管婴儿移植后反复失败,是让病人痛苦,让医生困扰问题。目前我们中心临床上针对“反复移植失败”主要有以下防治措施,供大家参考。

什么是“反复种植失败”?

做试管婴儿胚胎移植了好几次,都没有怀孕的痕迹,医学上称为:反复种植失败。这可是辅助生殖技术领域最为困惑的难题之一了。是胚胎的原因?还是子宫内膜的原因?众说纷纭,各究其理,医生们也常常难以自圆其说,患者们更是百思不得一解,是怎么回事呢?我们应该从那几个方面来考虑和处理这个棘手的问题呢?总应该有个解释吧。

患者在门诊询问:“医生,为什么我做了好几次移植都没有成功呢?”尽管试管婴儿成功率逐年提高,以我中心为例,每个移植周期的临床妊娠率已经达到50%以上,每个移植胚胎的着床率也超过40%。但仍有部分外观正常的胚胎不能在子宫内膜上着床发芽,医学上称之为“种植失败”。

反复种植失败的定义并无统一的标准,过去比较认同的定义为:重复IVF治疗超过3个移植周期;或者累计移植≥10个高评分胚胎未能怀孕者;或者各中心自定义移植胚胎数目。因为近年来单胚胎移植和囊胚培养技术普及,过去的标准显然不适用了,因此有人提出以胚胎计算的标准,如果累计移植4枚高评分胚胎,或2枚囊胚仍然不能怀孕者。

反复种植失败就像复发性流产一样,仍然是个世界性难题,两者可以视为序贯的不良妊娠结局,其原因复杂繁多,难以鉴别。主要还是从两个方面考虑:胚胎原因和子宫内膜原因。谁为主因,需要个体化分析,制定针对性的治疗方案。

发育潜能好的胚胎在输卵管、子宫瘢痕、甚至腹腔环境下都可以着床,因此胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。

试管婴儿“反复种植失败”的临床对策  第1张

试管婴儿“反复种植失败”的临床对策

试管婴儿移植后反复失败,是让病人痛苦,让医生困扰问题。目前我们中心临床上针对“反复移植失败”主要有以下防治措施:

1、宫腔镜检查,寻找并处理相关宫腔问题,例如粘连、瘢痕、炎症;

2、对存在输卵管积水的病例行输卵管切除术或结扎,防止输卵管的炎性渗出干扰了胚胎的着床;

3、对胚胎进行辅助孵化,在透明带上人造一个创面,利于胚胎孵出附着在子宫内膜上;

4、子宫内膜搔刮,刺激内膜局部的免疫反应,容易接纳胚胎,这一手术我们通常是在宫腔镜的时候一起完成的;

5、主动免疫治疗,刺激封闭抗体对Th2系统的诱导,防止胚胎排斥等;

另外国内已经有一些同行在开展外周血单个核细胞(PBMCs)宫腔灌注,也取得了一些治疗效果。

总之目前关于反复种植失败,我们的临床对策是比较多的,但是对于某一个患者究竟用什么方法?还需要和医生仔细沟通,认真选择。

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试管百科 2021.12.13 0 1009

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